Σύμβουλος Νευροχειρουργός
Τηλέφωνο : 00302108948450, Έκτακτα Περιστατικά : 00306974442492
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης;
Πραγματοποιείται με λιγότερο επεμβατικές τεχνικές σε αντίθεση με τις πιο εκτεταμένες ανοικτές επεμβάσεις της κλασικής χειρουργικής και σκοπεύει στην λιγότερο τραυματική διαδικασία με αποτέλεσμα
- μικρότερη χειρουργική τομή που οδηγεί σε μικρότερη μετεγχειρητική ουλή,
- λιγότερο τραυματική παρασκευή των μαλακών ιστών (μύες, σύνδεσμοι, οστικές δομές κτλ),
- συνήθως έχει ελάχιστη απώλεια αίματος και δεν απαιτείται διεγχειρητική μετάγγιση αίματος, κάτι που δεν ισχύει στις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις,
- λιγότερη διάρκεια επέμβασης,
- λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο,
- βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο,
- ταχύτερη ανάκαμψη και επιστροφή στις καθημερινές κανονικές δραστηριότητες,
- και μικρότερη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών.
Ποιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται με μεθόδους ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης;
Αντικειμενικά οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με συντηρητικές, χειρουργικές και ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.
Η συντηρητική θεραπεία συνιστάται σε ανάπαυση του ασθενούς. Η χρήση των παυσίπονων (αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και μυοχαλαρωτικά φάρμακα με συστηματική από του στόματος αγωγή, ενέσιμη ή τοπική επάλειψη) συχνά οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων. Επίσης η Φυσικοθεραπεία και η Κινησιοθεραπεία ως θεραπεία παρακολούθησης μπορεί να έχει πολύ ευεργετικό αποτέλεσμα στην πορεία της νόσου. Ο βελονισμός είναι μια άλλη αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της οσφυοϊσχιαλγίας ή της αυχεναλγίας.
Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν μειώσει αποτελεσματικά τα συμπτώματα σε 2 μήνες, τότε προτείνεται στον ασθενή η θεραπευτική αντιμετώπιση με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Παρόλα αυτά σε ορισμένες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης προτείνεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ειδικά όταν παρουσιάζονται βαριές νευρολογικές βλάβες (κίνδυνος μόνιμης νευρολογικής βλάβης). Από το σύνολο των ασθενών με πόνο στην μέση ή στον αυχένα λιγότερο από το 5% χρειάζονται χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη και η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι η τελευταία λύση στην στρατηγική της θεραπείας.
Ποιες είναι οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης;
Οι τεχνικές (επεμβάσεις) που εφαρμόζονται είναι οι διαδερμικές (μέσω του δέρματος) ή μίνι-ανοιχτές (μικρής τομής) και οι ενδοσκοπικές.
Οι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται είναι οι
- η δισκεκτομή ή η μικροδισεκτομή,
- η θυριδοποίηση ή η μικροθυριδοποίηση,
- η μικροπεταλεκτομή ή η μικροπεταλοτομή,
- η τρηματεκτομή
- η επισκληριδιοσκόπηση,
- η δισκοπλαστική με GEL
- η σπονδυλοδεσία.
Ο σκοπός στις επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης είναι η Αποσυμπίεση και η Σταθεροποίηση. Στην αποσυμπίεση ο χειρουργός αφαιρεί τα στοιχεία (δισκικό υλικό, πεπαχυσμένος σύνδεσμος, οστικές δομές) που πιέζουν τις νευρικές δομές (νευρική ρίζα ή/και νωτιαίο μυελό ή/και ιππουρίδα). Στην σταθεροποίηση ο χειρουργός σταθεροποιεί τις κινητικές μονάδες της σπονδυλικής στήλης ενός ή περισσότερων επιπέδων οι οποίες παρουσιάζουν παθολογικές κινήσεις και προκαλούν πόνο στον αυχένα στην ράχη ή την οσφύ. Στις επεμβάσεις αυτές περιλαμβάνονται η αυχενική, η θωρακική και η οσφυική ( ιερή) σπονδυλοδεσία.
Στην πράξη οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται με διεγχειρητική απεικόνηση με την χρήση ακτινοσκοπικής καθοδήγησης σε πραγματικό χρόνο (c-arm, o-arm) ή με συστήματα νευροπλοήγησης, καθώς και με την χρήση ενδοσκοπίου. Αυτές οι τεχνολογικές εφαρμογές προβάλλουν 2D και 3D απεικονίσεις και καθοδηγούν με ασφάλεια τους χειρουργικούς χειρισμούς όπως την τοποθέτηση διαυχενικών κοχλίων στην σπονδυλοδεσία.
Με την χρήση του ενδοσκόπιου, μια μικρή συσκευή απεικόνισης προωθείται μέσα από μια μικρή δερματική τομή στο πεδίο εργασίας. Το ενδοσκόπιο παρέχει στον χειρουργό, σε μία οθόνη, ευρεία εικόνα της σπονδυλικής στήλης με τα ανατομικά στοιχεία που τον ενδιαφέρουν και του δίνεται η δυνατότητα με μικροεργαλεία να αποκαταστήσει την χειρουργική βλάβη που προκαλεί τον πόνο ή το νευρολογικό έλλειμμα. Η Αμερικανική Ένωση Νευρολόγων Χειρουργών ονομάζει αυτή τη διαδικασία "keyhole surgery".
Η μίνι-ανοικτή επέμβαση είναι ουσιαστικά ανοικτή χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη αλλά είναι περισσότερο περιορισμένη στην δερματική τομή και την παρασκευή των ανατομικών στοιχείων, με αποτέλεσμα μειωμένους κινδύνους-επιπλοκές και λιγότερο τραυματική διαδικασία. Οι συνεχείς καινοτόμες εξελίξεις στα διεγχειρητικά οπτικά μέσα και τα μικροεργαλεία επιτρέπουν στον χειρουργό καλύτερα αποτελέσματα με λιγότερο τραυματικούς χειρισμούς.
Με την εφαρμογή συστήματος διαδερμικών σωληνοειδών διαστολέων (tubular retractor) μέσα από μία μικρή δερματική τομή και με την χρήση του ενδοσκοπίου ή του χειρουργικού μικροσκοπίου, ο χειρουργός αποκτάει πρόσβαση στην σπονδυλική στήλη και χρησιμοποιεί μικρά ειδικά εργαλεία και άλλες απαραίτητες συσκευές για την αποκατάσταση της ανατομικής βλάβης που προκαλεί την νευρολογική βλάβη.
Η δισκοπλαστική με GEL είναι μια πρωτοποριακή και ασφαλής μέθοδος αντιμετώπισης της δισκοκήλης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση και με τοπική αναισθησία, οπότε τοποθετείται μία λεπτή βελόνα στο μεσοσπονδύλιο δίσκο και στην περιοχή εκείνη όπου υπάρχει ο πηκτοειδής πυρήνας του δίσκου που έχει καταστραφεί. Στην συνέχεια εγχέεται η γέλη (discogel, αποτελείται από αιθυλική αλκοόλη, κυτταρίνη και σκιαγραφικό μέσο) εντός του μεσοσπονδυλίου δίσκου. Σκοπός της επέμβασης είναι να αλλάξει δομή του δίσκου με μια διαδικασία ανασυγκρότησης του κολλαγόνου που τον αποτελεί (συρρικνωνεται, επανυδατωνεται, αναδομείται) με αποτέλεσμα να δημιουργείται ένας νέος ισχυρότερος πηκτοειδής πυρήνας με καλύτερες μηχανικές ιδιότητες που μπορεί να αντιστέκεται στην πίεση. Με αυτόν τον τρόπο περιορίζεται η πίεση στις νευρικές δομές και επανακτάται μια πιο φυσιολογική κινητικότητα στην κινητική μονάδα της σπονδυλικής στήλης που πάσχει. Έτσι περιορίζεται το άλγος στο άκρο δηλαδή η ισχιαλγία και ο πόνος στην μέση και στον αυχένα (οσφυαλγία, αυχεναλγία).
Πώς είναι η αποκατάσταση μετά την επέμβαση;
Οι ασθενείς που αντιμετωπίζονται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης επιστρέφουν στο σπίτι τους την ίδια ημέρα ή σε 1 έως 2 ημέρες, ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιήθηκε ή ανάλογα με τον ασθενή, σε αντίθεση με τους ασθενείς που υποβάλλονται σε κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση οι οποίοι παραμένουν στο νοσοκομείο για 3 έως 5 ημέρες. Μειώνεται έτσι σημαντικά η διαμονή στο νοσοκομείο με ότι αυτό συνεπάγεται.
Η μικρότερη χειρουργική τομή και η λιγότερο τραυματική παρασκευή των ιστών (μαλακός ιστός, μύες, σύνδεσμοι, οστικές δομές κτλ), έχει σαν αποτέλεσμα ο μετεγχειρητικός πόνος να είναι μικρότερος από ότι στις κλασικές ανοικτές χειρουργικές τεχνικές. Η διαχείριση των ενοχλημάτων μετεγχειρητικά είναι ευκολότερη με πιο περιορισμένη χρήση απλών αναλγητικών.
Η γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς μετά από την επέμβαση θα καθορίσει την ανάγκη για κάποιες ασκήσεις ή κάποιο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για ενδυνάμωση. Η επιστροφή στην καθημερινότητα και στην εργασία είναι σαφώς συντομότερη και με πολύ λιγότερα προβλήματα.
